在没有自己管病人时是很难切身体会的。而这些年工作下来，作为收治高钾血症的高发科室，每每看到类似病人我心里都要咯噔一下。高钾血症是慢性肾脏病患者最常见的并发症，血液透析患者尤为常见，这又是为何呢？又该如何应对呢？下面我就来谈谈我的看法。
钾在我们人体的平衡与代谢●钾离子为机体最重要的阳离子之一，它与细胞的功能调节、生长发育及其他许多代谢均有密切的关系。钾的生理功能包括参与细胞代谢，在糖的合成和氧化分解过程中，某些酶需要钾离子作为激动剂，像三磷酸腺苷生成也需要钾离子，钾还可以保持神经肌肉应激性、维持体液正常渗透压及酸碱平衡等，所以我们怕高钾，但是缺钾也不行。我们正常人体内钾离子为50mmol/kg（成年男性为50~55mmol/kg，女性为40~50mmol/kg）。
●我们人体在总体钾中，98%贮存在细胞内，2%在细胞外。血浆钾仅占人体钾总量的0.3%，其浓度为3.5~5.5mmol/l，细胞间液为3.0-5.0mmol/l，细胞内液钾浓度约为50mmol/l，相当于细胞外液钾浓度的28倍。成人每日需钾量约为0.4mmol/kg。谈到其代谢，有85%是由肾脏排泄，所以慢性肾脏病患者（肾脏功能受到影响）、尿毒症患者（肾脏功能已丧失功能）就成了高钾血症的好发人群。
为什么血透病人容易出现高钾？●我们目前评估肾脏功能最常用的方法还是看肾小球滤过率情况。根据其下降程度一共可划分为、2、3、4、5期（第5期就是尿毒症）。也就是说当我们的肾小球滤过率从60ml/min下降至20ml/min时，高钾血症的发生率可从2%增加至42%.有4.5%-6.3%的血液透析患者透析前血钾甚至可以达到6mmol/l以上。虽然慢性肾脏病病人对于身体出现高钾血症的耐受度会比普通人群更高，但是当血钾大于6.0mmol/l时仍旧是非常危险的，一定要及时处理。
●而谈到原因，一方面有的病人进入透析后并不忌口，饮食还是和从前一样。继续吃着水果、坚果等含钾高的食物。另一方面病人由于肾脏功能的丧失导致钾不能从肾脏代谢出去，就像一个水池一样，这边源源不断的进来，那边还不能马上排出去。所以在透析不充分、饮食不忌口等情况下高钾血症是非常容易出现的。
血透病人该怎么预防高钾？●从临床经验来看，还是针对上面讲到的这两个诱因进行针对性处理才是关键。如饮食上，尽量减少钾的摄入，也就是说无论是何季节、何节日尽量少食或者不食花生、瓜子、松子、核桃、栗子等干果类以及草莓、小番茄、樱桃、香蕉、西瓜等水果类食物。因为这些相对来说都是含钾量非常高。同时在烹制或者食用某些食物时可以用一些降钾的小妙招，如水果可煮后弃水食果肉，这样可减少钾的/2，蔬菜用热水过一遍后再煮，而且菜烧好后不食其汤汁。
●对特别喜欢但含钾量高的食物可少量低温冷藏后再食用，这样会比新鲜食品含钾量少/3，也可以选择将喜欢吃的一些水果带少量带到透析室在透析的时候吃，这样就可大大降低高血钾的发生率。在平时的透析上，必须要保证透析的充分性，建议每周透析时间至少2个小时，这样划分下来每周次，每次4小时。因为钾是小分子的水溶性离子，所以在透析时是可以被清除的。有兴趣者不妨也可以对比一下透析前与透析后血清钾的变化，对比起来是呈显著下降的。所以只要规律、定时透析，外加良好的饮食习惯，防止高钾血症的发生是没问题的。
综合总结高钾血症可导致血液透析病人高病死率，而过量的摄入和排出不足则是血液透析患者高钾血症最常见的原因。所以严格的饮食控制以及有效的血液透析是防范高钾血症的双板斧。所以希望每一个患者时刻在心里要有这么一根弦紧绷着才是正解。
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